定州市民族宗教事務局行政監督文書樣式
目錄
1. 行政執法監督案卷首頁
2. 行政執法監督案卷目錄
3. 現場監督檢查筆錄
4. 調 查 筆 錄
5. 副頁
6. 投訴舉報登記表
7. 投訴舉報辦理審批表
8. 投訴舉報辦理結果呈報表
9. 行政執法監督決定書
10. 行政執法監督通知書
11. 案件移送審批表
12. 案 件 移 送 書
13. 立案審查審批表
14. 陳述申辯筆錄
15. 行政執法過錯責任認定書審批表
16. 行政執法過錯責任認定書
17. 行政處理（行政處分）審批表
18. 行政處理決定書
19. 行政處分建議書
20. 行政執法監督案件結案報告
21. 暫扣行政執法證件通知書
22. 離崗培訓通知書
23. 解除暫扣行政執法證件通知書
24. 取消行政執法資格決定書
25. 吊銷行政執法證件審批表
河北省行政執法監督文書
行政執法監督案卷首頁
案件名稱（案由）：
承辦人（單位）：
行政處理決定書編號：
行政執法投訴事項辦理結果呈報表編號：
結案（辦結）日期： 年 月 日
立卷人： 立卷時間：
保存期限：自 年 月 日起至 年 月 日止
備注：
注：本文書隨卷存檔。
河北省行政執法監督文書
行政執法監督案卷目錄
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序號
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文 書 名 稱
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頁次
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1
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行政執法監督案件結案報告
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2
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（以下按文書制作時間順序排序）
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3
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河北省行政執法監督文書
現場監督檢查筆錄
第 頁共 頁
被監督檢查單位（人）： 地址： 法定代表人/負責人： 聯系電話：
檢查現場： 監督檢查類別：
檢查時間： 年 月 日 時 分至 時 分
我們是 的執法監督人員 、 ，這是我們的行政執法監督證件，監督證件號是： 、 ，請予確認。我們依法就 有關問題，進行現場監督檢查，請予配合。
現場監督檢查記錄：
被檢查人（簽名）： 年 月 日
檢查人（簽名）： 年 月 日
記錄人（簽名）： 年 月 日注：本文書一式二聯，第一聯存檔，第二聯交被檢查單位。被檢查人在檢查筆錄上逐頁簽字，在修改處簽字或者按指紋，并在筆錄終了處注明對筆錄真實性的意見；檢查人應在筆錄終了處簽字。
河北省行政執法監督文書
調 查 筆 錄
第 頁共 頁
案 由：
調查地點： 被調查人： 性別： 職務：
被調查人工作單位： 聯系方式：
被調查人地址：
調查人： 、 記錄人： 監督檢查類別：
調查時間： 年 月 日 時 分至 時 分
我們是 的執法監督人員 、 ，這是我們的行政執法監督證件，監督證件號是： 、 ，請予確認。
我們依法向你調查 有關問題，請予配合。對調查人員提出的問題，你有陳述、申辯的權利；如果故意隱瞞事實或作偽證，要承擔相關法律責任。
如果調查人員與調查案件或被調查的行政執法機關及其執法人員有利害關系，你有要求其回避的權利，請回答是否要求本次調查人員回避 。
調查記錄：
注：被調查人在調查筆錄上逐頁簽字，在修改處簽字或者按指紋，并在筆錄終了注明對筆錄真實性的意見；調查人應在筆錄終了處簽字。
被調查人簽字： 河北省行政執法監督文書
（ ）副頁
第1頁共 頁
注：本文書為相關文書的續頁。
河北省行政執法監督文書
投訴舉報登記表
（ ）舉登〔 〕 號
投訴舉報人：
聯系方式：
投訴舉報形式：
投訴舉報時間： 年 月 日 時
投訴舉報內容：
記錄人： 。
年 月 日
河北省行政執法監督文書
投訴舉報辦理審批表
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編號：舉辦審〔 〕 號
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投訴人
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聯系
電話
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投訴
時間
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承辦人
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承辦
時間
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問題
性質
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投訴
對象
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投訴摘要
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承辦人意見
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承辦處（科）室意見
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負責人簽字： 年 月 日
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領導批示
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領導簽字： 年 月 日
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說明：表中“問題性質”應填寫：不作為或亂作為或不當執法行為；“承辦人擬辦意見”應選擇性填寫：1、因非我辦監督職責范圍人民法院已有判決信訪部門或監察部門曾調查處理等理由不予受理，當面或電話通知投訴人； 2、建議轉交xxx單位承辦； 3、建議由xxx處（科室）組織核查； 4、復議機關已受理的，建議由行政復議處辦理； 5、其他內容。（上述“”為選擇項；1、2、3、4、5內容為選擇范例）
河北省行政執法監督文書
投訴舉報辦理結果呈報表
投訴事由：
承辦單位： 呈報表編號：
承辦時間： ；辦結時間：
辦理結果：
呈報處（科）室意見：
負責人簽字：
年 月 日
領導批示意見：
領導簽字：
年 月 日
注：本文書中“呈報表編號”應填寫：冀舉結呈〔 〕號。“呈報處（科）室意見”應選擇性填寫：1、由承辦單位反饋投訴人后存檔；2、由xxx(單位）對xxx(內容)進行復查；3、對 xxx(單位）下達《行政執法監督通知書》；4、由xxx(政府或部門）對xxx(單位及其人員）進行行政執法過錯責任追究；5、其他內容（1、2、3、4、5內容為選擇范例）。
河北省行政執法監督文書
行政執法監督決定書
（ ）行監決〔 〕 號
：
你（單位）
的行為，違反了
的規定。
根據《河北省行政執法和行政執法監督規定》第三十三條和第三十四條之規定，責令你（單位）于 年 月 日前依法變更或撤銷違法行政執法行為，自限期糾正期滿15日內書面報告執行情況。變更或者撤銷內容及相關要求如下：
（公 章）
年 月 日
本通知書已于 年 月 日 時 分收到。
接收人簽字：
注：本文書一式二聯，第一聯存檔，第二聯交當事人。
河北省行政執法監督文書
行政執法監督通知書
（ ）行監通〔 〕號
：
你（單位）
的行為，違反了
的規定。
根據《河北省行政執法和行政執法監督規定》第三十三條和第三十四條之規定，責令你（單位）于 年 月 日前糾正違法行政執法行為，自限期糾正期滿15日內書面報告執行情況。糾正內容及相關要求如下：
（公 章）
年 月 日
本通知書已于 年 月 日 時 分收到。
接收人簽字：
注：本文書一式二聯，第一聯存檔，第二聯交當事人。
河北省行政執法監督文書
案件移送審批表
（ ）案移審〔 〕號
案 由：
案件來源：
當事人：
地 址： 聯系方式：
受移送機關：
主要案情及移送理由：
承辦人：
年 月 日
審核意見：
處（科）長：
年 月 日
審批意見：
主管領導：
年 月 日
河北省行政執法監督文書
案 件 移 送 書
（ ）案移送〔 〕 號
：
我們在辦理群眾舉報（或在行政執法監督檢查）中發現
違法（違紀）行為，依據《河北省行政執法過錯責任追究辦法》第五條第二款第（五）項的規定，將上述 等材料移送你廳（院）處理。
附件：群眾舉報等材料 件。
（公 章）
年 月 日
注：本文書一式三聯。第一聯存檔，第二聯交被移送單位，第三聯備查。
河北省行政執法監督文書
立案審查審批表
（ ）立審〔 〕 號
案件來源：
當事人：
當事人地址： 聯系方式：
案情摘要：
經初步調查，當事人的行為涉嫌違反了
的規定，申請予以立案審查。
經辦人：
年 月 日
審批意見：
，本案自 年 月 日起立案，由 承辦。
主管領導：
年 月 日
河北省行政執法監督文書
陳述申辯筆錄
第 頁共 頁
案 由：
當事人：
陳述、申辯人： 聯系方式：
陳述和申辯時間： 年 月 日 時 分至 時 分
陳述和申辯地點：
承辦人： 記錄人：
陳述和申辯內容：
陳述申辯人簽字： 承辦人簽字：
記錄人簽字：
年 月 日 年 月 日
河北省行政執法監督文書
行政執法過錯責任認定書審批表
案 由:
當事人 :
行政執法過錯責任認定審查人員 ： ，復核人員:
認定的主要事實和依據：
建議：
承辦人：
年 月 日
承辦處（科）室初審意見：
處（科）長： 年 月 日
法制機構審核意見：
辦領導：
年 月 日
政府主管領導審批意見：
領導：
年 月 日
河北省行政執法監督文書
行政執法過錯責任認定書
( )行過責認〔 〕 號 
審查認定機關：
責任人：
責任人地址： 聯系電話：
審查立案時間： 審查終結時間：
案件來源及基本案情：案件的事實、性質、情節及社會危害程度：
認定承擔行政執法過錯責任的理由：
有關人員的責任劃分及責任追究建議：
糾正行政執法過錯，消除危害后果的建議：
審查人員簽字： 年 月 日
復核人員簽字： 年 月 日
注：本文書一式二聯，行政執法過錯責任追究實施機關、行政執法過錯責任追究機關（應于作出認定后的7日內，將此文書交實施機關）各一聯。河北省行政執法監督文書
行政處理（行政處分）審批表
案 由 :
當事人 :
行政執法過錯責任認定書編號 ：
認定的主要過錯事實：
該單位（人）上述行為違反了 的規定。
行政處理（行政處分）建議：
依據 的規定，建議給予以下行政處理（行政處分）： 。
承辦人：
年 月 日
承辦處（科）室初審意見：
處（科）長： 年 月 日
法制機構審核意見：
辦領導：
年 月 日
政府主管領導審批意見：
領導：
年 月 日
河北省行政執法監督文書
行政處理決定書
( )行處決〔 〕 號 
責任人姓名： 職務： 聯系電話：
責任人工作單位名稱：
行政執法過錯責任的事實和證據：給予行政處理的種類及依據：
行政執法過錯責任人不服行政處理決定的，可以自知道處理決定之日起15日內向原處理機關申請復核，也可以自知道處理決定之日起30日內向原處理機關的上一級機關提出申訴。
復核和申訴期間，不停止處理決定的執行。接受復核和申請的機關認為需要停止執行的，可以停止執行。
（作出行政處理決定的機關名稱）
年 月 日注：本文書一式二聯，行政處理機關、行政執法過錯責任人各一聯。
河北省行政執法監督文書
行政處分建議書 ( )行處建〔 〕 號
:(人事任免機關或監察機關）
責任人基本情況：
行政執法過錯責任的事實和證據：
給予行政處分或者職務調整的建議：
你單位如果對上述行政執法過錯責任的認定或行政處分建議有不同意見,請依法依紀提出理由,并以書面形式告知作出行政處分建議的機關。
（作出行政處分建議的機關名稱）
年 月 日注：本文書一式二聯，行政執法過錯責任追究機關、行政執法過
錯責任追究實施機關各一聯。
錯責任追究實施機關各一聯。河北省行政執法監督文書
行政執法監督案件結案報告
案 由：
案件來源：
立案審查日期： 年 月 日
行政處理決定日期： 年 月 日，文書號：
結案日期： 年 月 日
承辦人(單位)： 填寫人：
行政處理（行政處分）內容：
執行結果：
執行方式： 1、自動履行2、復核結案3、申訴結案4、其他
審批意見:
領導簽字：
年 月 日注：本文書隨卷存檔
河北省行政執法監督文書
暫扣行政執法證件通知書
（ ）暫扣證通〔 〕 號
（被暫扣行政執法證件人員所在單位）：
你單位行政執法人員（ 姓名及其違法事 實 ），依據
之規定，決定對該執法人員所持有的行政執法證件（編號： ）予以暫扣，此次暫扣為第 次，暫
扣的期限為 個月，在暫扣期間，該人員不得從事行政執法活
動。
暫扣行政執法證件地點：
監督檢查人員： 監督證件號：
監督檢查人員： 監督證件號：
監督機關（印章）
年 月 日
本通知書已于 年 月 日 時 分收到。
接收人簽字：
注：本文書一式二聯，第一聯存檔，第二聯交當事人。
河北省行政執法監督文書
離崗培訓通知書
（ ）離訓通〔 〕 號
（參加離崗培訓人員所在單位）：
你單位行政執法人員 （姓名） 被第 次暫扣行政執法證件，該執法人員需參加離崗培訓，培訓內容為：
。請將該人員的培訓時間、地點等情況及時反饋本機關。在暫扣行政執法證件并離崗培訓期間，該人員不得從事行政執法活動。
監督機關（印章）
年 月 日
本通知書已 年 月 日 時 分收到。
接收人簽字：
注：本文書一式二聯，第一聯存檔，第二聯交當事人。
河北省行政執法監督文書
解除暫扣行政執法證件通知書
（ ）解暫扣證通〔 〕 號
（被暫扣行政執法證件人員所在單位）：
根據你單位就 （姓 名） 同志離崗培訓期滿后提出的重
新上崗申請，經本級政府法制機構考試合格，決定對你單位行政
執法人員 （姓 名） 所持有的行政執法證件（編號： ）
自 年 月 日起解除暫扣。
監督機關（印章）
年 月 日
本通知書已于 年 月 日 時 分收到。
接收人簽字：
注：本文書一式二聯，第一聯存檔，第二聯交當事人。
河北省行政執法監督文書
取消行政執法資格決定書
（ ）取消資格決定〔 〕 號
（被吊銷行政執法證件、取消行政執法資格人員單位）：
你單位行政執法人員 （姓 名） ，因違反
，依據《河北省行政執法證件和行政執法監督檢查證件管理辦法》之規定，我辦決定對該執法人員所持有的行政執法證件（編號： ）予以收繳，并取消其行政執法資格。自本決定書下發之日起，該人員不再具備行政執法資格，其所持有的行政執法證件由你單位先行收回保管，并于 年 月
日前上繳我辦。
河北省人民政府法制辦公室（印章）
年 月 日
注：本文書一式二聯，第一聯存檔，第二聯交當事人。
河北省行政執法監督文書
吊銷行政執法證件審批表
編號〔 〕第 號
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被吊銷證件
人員姓名
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性別
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出生
年月
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單位及職務
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證件
編號
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吊銷原因
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處理依據
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行政執法
部門意見
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年 月 日
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縣級政府法
制機構意見
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年 月 日
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市級政府法
制機構意見
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年 月 日
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省政府
法制機構
審批意見
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年 月 日
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